Условно бесплатная медицина

Всем государственным и многим частным учреждениям здравоохранения могут запретить предоставлять платные медицинские услуги. Такие меры должны пресечь их навязывание пациентам и использование в коммерческих целях государственных ресурсов.

Конституция России гарантирует оказание гражданам бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. Вместе с тем закон не запрещает им оказывать и платные услуги сверх установленного минимума, в том числе предоставление отдельной палаты, сиделки и так далее. Причем для этого чаще всего используются государственное оборудование, иное имущество и персонал.

Дорого и сердито
Каждый россиянин вправе получить полис обязательного медицинского страхования (ОМС), который предполагает получение включенных в федеральный или территориальный стандарт медицинских услуг и лекарств. Такие «минимумы» определяются соответственно Правительством России и законодателями субъектов Федерации. Причем бесплатным пациентам гарантируется выбор поликлиники (обычной и стоматологической, онкологического и кожно-венерического кабинета, травмопункта и женской консультации), врача, определено максимальное время ожидания и иные условия. Более того, в систему ОМС могут входить и частные клиники – отдельные услуги они также оказывают бесплатно, получая компенсацию из страхового фонда по установленным расценкам.

Также утвержденные Правительством России Правила предоставления платных медицинских услуг разрешают осуществлять такую деятельность в том числе государственным, муниципальным и иным учреждениям здравоохранения, участвующим в реализации программ ОМС. В частности, деньги можно взимать с не имеющих страхового полиса иностранцев и желающих пройти анонимное обследование или лечение пациентов. Стационары вправе за плату устанавливать индивидуальный пост наблюдения (выделять отдельную сестру) и предоставлять не включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственные препараты, выбранные индивидуально медицинские изделия, отдельное питание и так далее. Одновременно запрещается за деньги оказывать скорую и иную медицинскую помощь в неотложной или экстренной форме.

Вместе с тем перечень разрешенных платных услуг для включенных в систему ОМС клиник является открытым. Поэтому любая медицинская организация вправе отказаться безвозмездно предоставлять помощь, не входящую в федеральный или территориальный стандарт. Но на практике многие пациенты вынуждены на платной основе заказывать и услуги, гарантированные государством, которых в общей очереди просто не дождаться. Проблему фактического навязывания услуг по коммерческим ценам признают, в частности, в Министерстве экономического развития России: «До тех пор, пока не произойдет значительного улучшения качества бесплатных медицинских услуг, рынок платных услуг будет расти. В то же время, по мнению участников рынка частной медицины, его развитие зачастую тормозится государственными учреждениями здравоохранения, которые предлагают клиентам платные услуги по демпинговым ценам», – отмечается в официальном отчете экономического ведомства.

Добровольно, но принудительно
В Министерстве здравоохранения РФ тоже обеспокоены ситуацией: «Существующая нормативная правовая база не позволяет четко разграничить, какие услуги должны оказываться гражданам бесплатно, а какие могут быть оказаны дополнительно за отдельную плату. Имеются факты, когда государственные и муниципальные медицинские организации, стремясь увеличить объем своего финансового обеспечения за счет внебюджетных источников, навязывают гражданам оказание платных медицинских услуг», – констатируют чиновники.

Одной из главных проблем в ведомстве считают использование в по существу коммерческой деятельности казенных ресурсов: в настоящее время в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения платные услуги оказываются с использованием инфраструктуры и материально-технической базы, приобретенных за бюджетные средства и предназначенных для оказания бесплатной медицинской помощи. «Кроме того, медицинские работники могут быть одновременно задействованы при оказании платных и бесплатных медицинских услуг, в результате чего может происходить сокращение времени оказания бесплатных медицинских услуг и увеличению времени ожидания пациентами», – рассуждают в Минздраве.

Принятие мер по предупреждению взимания государственными и муниципальными медицинскими организациями платы за помощь, которую граждане вправе получать в рамках ОМС, предусмотрено и утвержденным Правительством России планом мероприятий («дорожной картой») «Развитие конкуренции в здравоохранении». Соответствующие поправки Министерству здравоохранения РФ и Федеральной антимонопольной службе предписывалось подготовить не позднее ноября минувшего года. Также планировалось создание равных условий оказания платных медицинских услуг как государственными и муниципальными, так и частными клиниками.

Проект, представленный Минздравом в начале апреля, определяет закрытый список случаев, когда включенные в программы ОМС организации вправе будут оказывать платные услуги. Кроме уже перечисленных (анонимные пациенты, иностранцы, дополнительные лекарства и другие), за деньги стационарам разрешат предоставлять клиентам маломестные палаты и сопровождение врачом или фельдшером при транспортировке к месту лечения, обследования или реабилитации. Причем плата может взиматься, только если конкретным пациентам не гарантируется бесплатной получение такой помощи в рамках опять же государственного стандарта.

Все клиники обязаны будут вести раздельный учет и контроль использования лекарственных препаратов и расходных материалов. Тарифы на платные услуги бюджетных и казенных учреждений делегируется определять соответствующим органам власти (комитетами, департаментами, муниципалитетами), а рекомендуемая рентабельность не должна превышать 20 процентов. Также вводится прямой запрет на предоставление платных медицинских услуг при оказании организациями государственной ‎и муниципальной систем здравоохранения медицинской помощи в экстренной ‎или неотложной форме.

Всё запретить
Эксперты неоднозначно оценивают предложенные поправки. С одной стороны, в условиях правовой неграмотности большинства пациентов и чаще всего непростых условий получения медицинской помощи в государственных поликлиниках (длинные очереди, сложности записи и многое другое) недобросовестные врачи и руководители легко вынуждают пациентов оплачивать действительно уже профинансированные из казны услуги.

С другой, закрытый перечень платных услуг лишит возможности участия в программе бесплатного оказания помощи коммерческих клиник. В Москве на почти 930 участвующих в территориальной программе ОМС учреждений здравоохранения 190 частных и 110 ведомственных (среди них, например, Центральная клиническая больница Российской академии наук, поликлиника Управления делами Президента России и многие другие). Теоретически в настоящее время в них как минимум по направлениям могут безвозмездно получать высококвалифицированную помощь и простые москвичи, и жители других регионов. В Санкт-Петербурге на 360 включенных в реестр территориального фонда обязательного медицинского страхования клиник 140 частных. В случае принятия представленных Минздравом поправок всем этим учреждениям придется выбирать – либо оставаться в системе ОМС и практически прекратить предоставлять услуги на платной основе, в том числе обладателям полисов добровольного медицинского страхования (ДМС), либо наоборот – работать только бесплатно для пациентов за счет государственного финансирования.

Не смогут оказывать коммерческие услуги и обычные государственные и муниципальные поликлиники. Хотя сегодня доходы только от программ ДМС составляют немалую часть их бюджета. Государственным станциям скорой помощи также будет запрещено получать деньги от страховых компаний, оплачивающих вызовы обладателям их полисов ДМС.

Вместе с тем из жестких ограничений остается одно исключение – плату разрешается брать при «самостоятельном обращении пациента за получением медицинских услуг». Под эту оговорку попадает почти вся амбулаторная и иная первичная помощь, кроме экстренной и неотложной. При таком толковании все предложенные меры окажутся бессмысленными.

Всенародная профилактика
Не дожидаясь завершения подготовленной реформы, Министерство здравоохранения РФ намерено расширить федеральную программу бесплатного оказания медицинской помощи уже на текущий год. В частности, региональным властям будет предписано приглашать все население на ежегодные профилактические осмотры, которые должны проводиться в том числе в вечерние часы и в субботу. Помимо общей диспансеризации такие обследования призваны выявлять онкологические и болезни системы кровообращения, остающиеся основными причинами смерти населения. Планируется, что возможностью пройти бесплатный осмотр в этом году воспользуется 79 процентов россиян, в 2020-м – 81, в 2021-м – почти 83 процента.

Также гарантируется оказание паллиативной (поддерживающей) медицинской помощи на дому, включая выдачу необходимых лекарств. Кроме государственных клиник к этой деятельности ведомство намерено привлечь волонтеров, а также учреждения социального обслуживания, религиозные и иные общественные организации. На них возлагается в том числе психологическая и духовная поддержка больных.

Справка
Согласно Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год расходы на ее оказание составляют почти 15,3 тысячи рублей на каждого россиянина и иного застрахованного. Четверть этой суммы выделяется из бюджета, остальное – за счет средств фондов обязательного медицинского страхования. Предполагается, что каждый гражданин в среднем в течение года шесть раз обратится в поликлинику или за иной амбулаторной помощью, 0,3 раза вызовет скорую помощь, 0,2 раза – ляжет в больницу или в дневной стационар.

По данным Федеральной службы государственной статистики, в России действует 5,3 тысячи больниц, 14,5 тысячи государственных и 5,2 тысячи частных амбулаторно-поликлинических организаций.

Объем рынка платных медицинских услуг в 2018 году превысил 647 млрд рублей, рост – более 9 процентов. Средняя рентабельность деятельности коммерческих клиник оценивается в 11,2 процентов, государственных – 4,5 процента.

Источник: legalpress.ru


Комментариев еще нет.

Оставить комментарий